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-
- La valutazione della stomatite e dei
problemi del cavo orale e della loro gestione nelle terapie intensive
-
- Relatore De Paoli Graziella
- Di Giulio Paola
- Gruppo di Lavoro ANIARTI
-
- La gestione dei problemi del cavo orale è una
delle pratiche raccomandate non solo per il comfort del paziente ma anche per
prevenire infezioni e stomatiti. La pulizia del cavo orale in terapia
intensiva è particolarmente importante perché la maggior parte dei pazienti
non è in grado di provvedervi autonomamente; i pazienti, intubati e sedati
hanno una riduzione della secrezione salivare e si alterano i normali
meccanismi fisiologici utili per mantenere il cavo orale sano (idratazione,
salivazione, movimenti della lingua, masticazione)1. La deposizione
di placca provoca irritazione gengivale. La mancanza di igiene orale la
deposizione di placca, alterazioni del pH, infiammazione ed irritazione. De
Walt e Haines 2 hanno dimostrato che la mucosa del cavo orale si
deteriora velocemente in particolare quando il paziente respira con la bocca,
viene aspirato o respira ossigeno con cannule nasali. Dopo 4 ore le labbra di
fissurano, si formano lesioni agli angoli della bocca, la lingua si ricopre di
patina, si formano vescicole biancastre e si riduce la produzione di saliva.
Anche i farmaci contribuiscono a queste alterazioni. Ad esempio
antidepressivi, antistaminici, antispastici, steroidi ed antibiotici ad alte
dosi provocano alterazione dell’attività delle ghiandole salivari; i pazienti
anemici sono più a rischio di glossite, gengivite ed emorragie1.
- La maggior parte delle conoscenze sul problema
derivano dalla letteratura oncologica 3-4; come anche le linee
guida prodotte si riferiscono soprattutto alla prevenzione e trattamento della
mucosite da chemio e radioterapia. Nonostante i numerosi studi disponibili
4, non è sempre semplice, anche per i pazienti oncologici, capire
cosa fare e come comportarsi6.
- Nonostante gli infermieri di terapia intensiva
siano consapevoli dell’importanza della corretta gestione del cavo orale per i
pazienti ricoverati, non esistono indicazioni specifiche e gli studi (anche
epidemiologici) pubblicati sul problema sono veramente pochi. Per questo
motivo si è valuta eseguire una prima indagine per valutare la variabilità
delle pratiche di trattamento dei pazienti con problemi del cavo orale ed
avere una stima dell’incidenza del problema.
-
- Obiettivo dell’indagine è quello di:
- a. stimare la prevalenza percepita di problemi
del cavo orale nei pazienti ricoverati in rianimazione
- b. descrivere i problemi del cavo orale di un
campione di pazienti, la gravità ed il dolore che provocano
- c. descrivere i trattamenti utilizzati
-
-
Metodo
- L’indagine si è svolta nelle terapie intensive
e rianimazioni, dove è frequente la presenza di pazienti intubati e
trachoestomizzati e con infezioni del cavo orale, ed hanno aderito le terapie
intensive disponibili, che facevano parte della rete di terapie intensive
dell’ANIARTI (Associazione Nazionale Infermieri di Anestesia Rianimazione e
Terapia Intensiva).
-
In una giornata indice, scelta dal reparto, nel
periodo dal 15 agosto al 15 settembre sono stati valutati tutti i pazienti
degenti in terapia intensiva, per identificare la presenza di stomatite,
herpes, candidosi o problemi del cavo orale (di qualunque entità). I pazienti
con problemi sono stati identificati esaminando (con pila e spatola) il
cavo orale. I dati sono stati raccolti con una scheda suddivisa in due parti:
- la prima parte riguarda le abitudini per la
pulizia del cavo orale del reparto; la seconda parte prevedeva la rilevazione
dei dati su un massimo di 3 pazienti con problemi del cavo orale. Se erano
presenti più di 3 pazienti con problemi del cavo orale (stomatite, Herpes,
candidosi), i dati sono stati raccolti solo sui 3 con problemi più gravi.
- Secondo la scala di valutazione dell’OMS, è
stata definita Stomatite un’alterazione del cavo orale che si
manifesta con gengive biancastre e dolore lieve la cavo orale (grado I).
Se presenti anche Eritema, ulcere superficiali, afte o presenza di placche
biancastre la stomatite è di grado II. I pazienti generalmente hanno
dolore ma riescono a mangiare e bere.
- Stomatite grave: ulcere profonde, eritema
intenso, necrosi delle mucose, emorragia e presenza di placche (grado III).
Il paziente ha dolore grave e non riesce a mangiare nè bere.
-
- Herpes simplex. Infezione provocata dal
virus dell’Herpes Simplex. Si manifesta con eruzioni vescicolari sulla bocca,
gengive, lingua e palato. La gengiva, anche se non colpita, diventa molto
arrossata e dolente. Alla rottura delle vescicole si formano delle erosioni
che possono infettarsi. La bocca ha un odore fetido.
-
- Candidosi. La Candida Albicans è un
fungo che appartiene alla normale flora batterica. Si manifesta con la
formazione di placche biancastre, paragonate a latte cagliato. La lesione può
essere singola o multipla ed interessare parti più o meno estese di mucosa.
Quando la placca viene rimossa la zona sottostante è eritematosa, dolente e
sanguina.
- Il livello di sedazione dei pazienti è stato
valutato con la scala di Ramsey7, che prevede la valutazione dello
stato di coscienza in sette stadi: da paziente sveglio ed ansioso a paziente
in coma che non risponde agli stimoli dolorosi.
-
- Risultati
- Hanno partecipato allo studio 28 terapie
intensive e rianimazioni di 18 diverse città. Nella gioranta di osservazione
erano ricoverati 219 pazienti e secondo il giudizio degli infermieri 39
(17.8%) avevano problemi del cavo orale (stomatite, herpes o candidosi). I
pazienti con problemi erano distribuiti in 14 centri.
- Le abitudini di pulizia del cavo orale variano
da centro a centro e sono riportate nella tabella 1.
-
- Tabella 1. Frequenza della pulizia del
cavo orale nei diversi centri
-
Frequenza Numero di centri
- 1 volta al
giorno 13 (in 6 casi si modifica la frequenza
in base alle condizioni del paziente)
- 2 volte al
giorno 6
-
Ø
2
volte 5 (in un centro il cavo
orale viene pulito 8 volte al giorno)
- Non esistono routine
fisse 1 (si decide la frequenza in base alle condizioni del
paziente)
-
- In 11 centri (39.2%) esistono protocolli sulla
pulizia del cavo orale. Nella tabella 2 vengono riportati i presidi utilizzati
-
- Tabella 2. Presidi utilizzati di
routine per la pulizia del cavo orale dei pazienti
- Presidi utilizzati e
centri in cui vengono usati
-
Pinze sterili
15 monouso 1
-
Batuffoli sterili
8 puliti 14
-
Spazzolini individuali
6 monouso 13
-
Altro Spazzolini ad aspirazione (1);
spugnetta con dentifricio (3)
-
Super dental swab (2)
- Ciascun centro usa più di un presidio
-
- I prodotti usati di routine per pulire il cavo
orale sono i più vari. Anche in questo caso ciascun centro poteva segnalare
più di un prodotto (Tabella 3)
-
- Tabella 3. I prodotti utilizzati per la
pulizia del cavo orale
- Prodotti e concentrazione di uso
- Colluttorio (1
non dice nome, Galenico (Benzidamina, alcool e glicerina) 2, Oraseptic
3, Froben1, 11
- Antoral 2, Betadine 1; Oralfit1)
- Clorexidina (0.2%
3; 2% 3 ; 3% 1; 0.05% 3)
10
- Benzidamina 0.15 (Tantum)
8
- Bicarbonato (10%
1, 1:6 2; 10 mEq in 100 ml 1, 1 non specifica
concentrazione) 5
- H202 (2
non specifica concentrazione ; 3% 2)
4
- (solo in un centro si utilizza la soluzione fisiologica, in tutti gli
altri acqua di rubinetto)
- (Oraseptic= Esetidina; Froben= Flurbiprofene Antoral = Tibenzonio
cloruro 0.5 Oralsan= Clorexidina)
-
- Il controllo quotidiano del cavo orale nel
paziente intubato viene fatto in 23 centri.Nessun centro usa scale di
valutazione per il cavo orale.
-
- I 39 pazienti osservati erano 20 maschi e 19
donne, con un’età media di 51.7 anni (range 1-80). Tutti erano intubati o
tracheostomizzati (in 4 casi il dato non era segnalato).
- Dodici pazienti avevano una diagnosi per
problemi neurologici; 9 respiratori, 5 cardiovascolari; 4 gastrointestinali, 3
per trauma, 3 per latri motivi ed in 4 casi il dato non era segnalato.
- I pazienti erano ricoverati in media da 21.5
giorni (range 1-120). I dati sul ricovero sono riportati nella tabella 4. I
pazienti erano intubati da 18.2 giorni in media (range 1-116). Quindici
pazienti da meno di una settimana (per 5 la segnalazione del problema
coincideva con il giorno dell’intubazione); 6 da 8-15 giorni, 8 da 15 giorni-1
mese e 4 da più di un mese (per 4 casi il dato non era segnalato). Diciassette
pazientei erano coscienti; 8 rispondevano solo ai comandi e 12 erano in coma
(in due casi il dato non è stato riportato).
-
- Tabella 4. La durata del ricovero e nel
campione di pazienti osservato
- Durata del
ricovero
- < 1
settimana 14
- 8gg 15 gg
9
- 15 g 1 mese 7
- > mese
6
- Non specificato 3
-
- Sedici pazienti avevano una candidosi, 11 una
stomatite, 7 un herpes (un caso stomatite associata ad herpes) ed in 7 casi il
problema non è stato segnalato.
- E’ complesso fare
una diagnosi precisa di stomatite o candidosi, questo è forse il motivo per
cui in molti casi non è stata data una risposta. La candidosi (con i problemi
relativi alla formazione di placca, al dolore ed ai trattamenti da
somministrare) sembra essere il problemapiù frequente.
- La gravità delle condizioni del cavo
orale del paziente per ciascuno dei problemi riportati viene illustrata nella
tabella 5.
-
- Tabella 5: Condizioni del cavo orale dei
pazienti in base al problema individuato
- Pazienti con
candidosi
Stomatite Herpes Non segnalato
-
(16) (11)
(7) (7)
- Condizioni del cavo
orale
- Eritema
minimo
3 5
2 2
- Eritema intenso con
echimosi o ulcere 2
1 2 1
- Non
segnalato
9 5
3 4
- Dolore
-
Assente
3 2 1
-
Lieve
3 1 1
-
Moderato
1 1
1 2
- Non
valutabile
4 4
1 2
- Non
segnalato
8 1
1 1
-
-
Placca
4 3
- Facile sanguinamento
3
-
- L’elevato numero di segnalazioni assenti non
consente una valutazione delle condizioni del cavo orale dei pazienti.
Indipendentemente dal problema si rileva che la maggior parte dei pazienti ha
solo eritema lieve e la correttezza della valutazione sembra essere confermata
dalla relativa assenza di segnalazione di dolore (11 pazienti hanno un dolore
assente o lieve). L’elevato numero di pazienti in coma o che rispondono solo
ia comandi rende difficile valutare questo parametro.
- I dati della tabella 6 fanno vedere come non
esistano strategie mirate per il trattamento dei problemi. I prodotti vengono
infatti usati indifferentemente per la stomatite, la candidosi o per l’herpes.
La frequenza della pulizia dipende dalle condizioni del cavo orale del
paziente. Infatti solo in un caso la pulizia del cavo orale viene eseguita
solo una volta, per 16 pazienti la frequenza è due volte al giorno, negli
altri 14 casi il cavo orale viene pulito dalle 3 alle 6 volte al giorno (in 8
casi non è stata segnalata la frequenza).
-
- Tabella 6. Sostanze usate per la
pulizia del cavo orale
- Pazienti
con
Candidosi Herpes Stomatite Altro
- Benzidamina
0.15%
5 1
1 1
- Mycostatin
2
2 1
- Acqua ossigenata
3%
1 1 2
- Clorexidina 0.2%;
0.12%
1 1
- Colluttorio
disinfettante
3
1 2
- Antoral + mycostatin
1
-
Bicarbonato
1^ 2* ”
3°
- Non
Specificato
3 2
2 2
- * Bicarbonato 20 ml in
100 ml di acqua; ° Bicarbonato 1.6% + Tantum; ^ Bicarbonato, Betadine;
Colluttorio e 10 ml di acqua ossigenata in 50 ml di acqua; “ Bicarbonato 1
cucch in 50 ml + betadine colluttorio
-
- Anche in questo caso, la scelta della sostanza
dipende da una valutazione delle condizioni del cavo orale del paziente. Si ha
l’impressione però che i vari prodotti usati per la pulizia (Tabella 6)
vengano indifferentemente usati indipendentemente dal problema segnalato.
-
- Tabella 7. Trattamenti specifici
utilizzati
- Trattamento specifico della
Candidosi Herpes Stomatite Altro
- Nistatina
9 -
2 1
- Fluconazolo/Miconazolo +
Nistatina 3
1 1
- Fluconazolo
1
1
- Aciclovir
2
- Aciclovir + Fluconazolo
1
-
Cortifluoral
2
- Aciclovir,
Bactrim, Vancom,
Tenacid
1
-
- Non
specificato
3 3
6 4
-
- La tabella 7 invece indica una maggiore
omogeneità di comportamenti per i trattamenti. Infatti l’aciclovir viene
utilizzato esclusivamente per i casi dichiarati di herpes, la nistatina
prevalentemente per i casi dichiarati di candidosi. Riesce difficile spiegare
l’associazione riportate nella riga in fondo alla tabella ma, ancora una
volta, non è possibile esprimere valutazioni senza conoscere la situazione del
paziente ed in presenza di un elevato numero di dati mancanti.
-
- Commento
- La mancanza di dati sulla prevalenza di
problemi del cavo orale nelle terapie intensive e rianimazioni non consente di
commentare la prevalenza rilevata né di fare confronti con altri centri.
- Si possono invece fare alcuni commenti sulle
abitudini dei reparti. La pulizia del cavo orale va garantita a tutti i
pazienti. Dato che non era stato richiesto, molti centri non hanno specificato
quanto vengono seguiti rigidamente i protocolli. Il fatto che 6 centri su 13
abbiano segnalato che la frequenza quotidiana viene modificata, lascia
ipotizzare che i protocolli servano come riferimento ma che i comportamenti
vengano modificati in base alle condizioni del paziente.
- I materiali utilizzati sono corretti. 24
centri su 28 utilizzano lo spazzolino o altri presidi che consentono di
spazzolare i denti e rimuovere meccanicamente la placca. Sono gli unici
presidi efficaci 3-5: i soli batuffoli infatti non rimuovono
efficacemente la placca e dati i presidi attualmente disponibili (spazzolini
con aspirazione, monouso) non dovrebbero essere quasi più utilizzati.
- I colluttori non sostituiscono la normale
pulizia. Dovendo scegliere però, soprattutto se usati per pazienti con lesioni
del cavo orale, è preferibile evitare i colluttori (galenici o commerciali)
che contengono alcool, che può provocare bruciore). Gli sciacqui con
benzidamina sono efficaci per prevenire o alleviare i sintomi della mucosite
da terapia radiante, ma non si hanno informazioni sulla sua efficacia per
altri tipi di mucosite 5.
- Anche per la clorexidina, le informazioni si
basano sugli studi fatti per i pazienti oncologici: sembra che una cura
sistematica del cavo orale sia più efficace di qualsiasi soluzione per gli
sciacqui (clorexidina, benzidamina, iodopovidone)5.
- Un discorso a parte merita l’acqua ossigenata:
uno studio randomizzato su volontari8 indica che è più efficace
l’acqua ossigenata allo 0.75% di quella all’1.5% per la riduzione della carica
batterica ma i soggetti che facevano sciacqui con acqua ossigenata avevano
alterazioni importanti della mucosa, tanto che gli autori raccomandano di non
usare acqua ossigenata di routine per la pulizia del cavo orale dei pazienti.
- La scarsità dei dati sulle condizioni del cavo
orale non consente di valutare se la frequenza della pulizia sia adeguata alla
gravità della situazione. Dalle poche informazioni che è stato possibile
incrociare sembra che questo sia un elemento che porta ad intensificare la
frequenza della pulizia.
- Purtroppo l’esiguo numero di casi e l’elevato
numero di dati mancanti rendono difficile anche la descrizione. Si possono
però fare alcune considerazioni:
-
a.
il problema merita ulteriori
approfondimenti perché, in particolare per i pazienti ricoverati in terapia
intensiva, mancano dati sia sulla prevalenza che sulla distribuzione e gravità
dei problemi del cavo orale;
-
b.
sarebbe utile fare uno studio di
incidenza dei problemi. Interessante infatti notare che in 5 pazienti la
stomatite compare il giorno stesso dell’intubazione. Non esistono dati né
griglie di valutazione affidabili per valutare i pazienti a rischio
-
c.
una maggiore attenzione a questo
problema potrebbe forse portare anche ad un suo migliore trattamento. La
pulizia del cavo orale due volte al giorno in pazienti nei quali è stata
osservata una stomatite è ancora insufficiente
-
d.
sarebbe utile replicare questa
indagine su un maggior numero di centri, e raccogliere anche dati sulla data
di insorgenza del problema.
-
- Bibliografia
-
1.
Jenkins DA, Oral care in the ICU: an
important nursing role. Nurs Standard 1989; 4(7): 24-28.
-
2.
De Walt E, Haines
A. The effect of specified stressors on healthy oral mucosa. Nurs res
1969; 18: 124-30.
-
3.
Giraudi A. Il trattamento dei
problemi del cavo orale: una revisione della letteratura. Riv Inf 1994; 13:
26-31.
-
4.
Salgarello MC Marchioro F,
bastianello D. Prevenzione e trattamento delle mucositi da chemio e
radioterapia: una revisione della letteratura. Riv Inf
1997; 16: 201-14.
-
5.
The Joanna Briggs Institute.
Prevention and treatment of oral mucositis in cancer patients. Best Practice
1998; 2 (3): 1-5.
-
6.
Gibson F, Horsford J, Nelson W. Oral
care: ritualistic practice reconsidered within a framework of action research.
J Cancer Nurs 1997: 1: 183-90.
-
7.
Ramsey
-
8.
Thombes MB,
Gallucci B. The effects of hydrogen peroxide rinses on the normal oral mucosa.
Nurs res 1993; 42: 332-7.
-
-
-
-
-
- SCHEDA DI RILEVAZIONE SUL TRATTAMENTO DEI
PROBLEMI DEL CAVO ORALE NEI PAZIENTI IN RIANIMAZIONE
-
-
Ospedale_______________________________________________
/__/__/__/
-
- Terapia intensiva
________________________________________ /__/__/__/
-
-
Numero pazienti degenti /__/__/
data della rilevazione /__/__/__/__/
-
- 1. Ogni quanto tempo si
esegue la pulizia del cavo orale nei pazienti intubati e/o tracheostomizzati?
-
-
/__/ Quando c’è tempo /__/ Una volta al giorno /__/ Più
volte al giorno (specificare il numero_____)
-
/__/ Dipende dalle condizioni del paziente
-
- 2. Esistono nell’Unità
operativa protocolli scritti per la pulizia del cavo orale? /__/ Si /__/
No
-
- 3. Quanto tempo impiega
mediamente per l’esecuzione della pulizia orale ad un malato intubato?
- /__/ <5’ /__/ >5’
(minuti)
-
- 4. Strumenti, presidi e
farmaci utilizzati di routine:
-
/__/ Pinze: /__/ lavate
/__/ risterilizzate /__/ monouso
-
/__/ Batuffoli; /__/ di garza /__/
di altro materiale /__/ sterili /__/ puliti
-
/__/ Spazzolini /__/ individuali /__/
monouso
-
Altri strumenti, specificare
____________________________________________
-
-
5. Prodotti usati nella pulizia del cavo orale di routine
nel paziente senza problemi
-
/__/ Clorexidina (specificare la
concentrazione_______%)
-
/__/ Perossido di ossigeno soluz. (specificare la
concentrazione_______%)
-
/__/ Colluttorio (Nome commerciale
______________________________)
-
/__/ Soluzione Fisiologica
-
/__/ Acqua di rubinetto
-
/__/ Altro, specificare
______________________________________________________________
-
- 6. Il cavo orale del
paziente intubato/tracheostomizzato viene controllato quotidianamente per
valutare la presenza di infezioni? /__/ Si /__/ No
-
-
7. Vengono utilizzati scale o strumenti di valutazione delle
condizioni del cavo orale?
-
Si /__/ No /__/
- Se si, quale?
__________________________________________________________________
-
- Pazienti con stomatite e/o infezioni del cavo
orale
-
Quanti sono, in base alla vostra valutazione, i
pazienti con stomatite e/o infezioni del cavo orale presenti oggi nel reparto?
/__/__/ Nessun paziente ha problemi del cavo orale /__/
-
- Riportare i dati sui tre pazienti con problemi più gravi del cavo orale
-
- Pazienti con problemi
del cavo orale
-
- 1. Diagnosi /__/ /__/__/ (vedi elenco allegato) Ricoverato
dal /__/__/__/__/__/__/
-
-
sesso M /_/ F /_/ età /__/__/ Intub/tracheost
dal /__/__/ /__/__/ Stato di coscienza /__/__/
-
-
Presenza di stomatite /__/ herpes simplex
/__/ candidosi /__/
-
altri problemi del cavo orale
(specificare)_____________________________________ /__/__/
-
-
Scala di valutazione della stomatite e del
dolore
-
/__/ 1. Eritema
minimo
/__/ 0 Dolore assente
-
/__/ 2. Eritema intenso diffuso, ulcerazione,
/__/ 1 Dolore lieve
-
se presente, minima e
superficiale /__/ 2
Dolore moderato
-
/__/ 3. Eritema intenso, con edema o
ecchimosi /__/ 3 Dolore grave
-
o ulcerazioni
/__/ 4 Dolore molto grave
-
/__/ 4. Eritema intenso con edema, ecchimosi
o /__/ Dolore interferisce col sonno
-
profonde ulcerazioni
/__/ NON
VALUTABILE
-
/__/ Il cavo orale sanguina facilmente durante
la pulizia
-
/__/ Presenza di placca biancastra su lingua e
mucose
-
/__/ altro, specificare
________________________________________________________
-
-
Trattamenti per la stomatite
-
Pulizia cavo orale: numero di volte/die
/__/
-
sostanze utilizzate per la
pulizia concentrazione
-
-
..............................................................
................. /__/__/
-
-
.............................................................
................. /__/__/
-
-
.............................................................
................. /__/__/
-
-
.............................................................
................. /__/__/
-
-
Trattamenti specifici per 1. stomatite 2.
candidosi 3. herpes 4.emorragia
-
(riportare nome del farmaci, via di
sommonistrazione e dosaggio)
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
-
Altri trattamenti non farmacologici (es.
violetto di genziana)
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
P= Profilassi T= Trattamento
-
-
Viene somministrata la profilassi per la
candidosi? NO /__/ SI /__/ NA /__/
-
se Si,
specificare_______________________________________________________
-
-
La placca biancastra su lingua e mucose viene
rimossa, NO /__/ SI /__/ NA /__/
-
- Eventuali note o
osservazioni ________________________________________________________
-
________________________________________________________________________________
-
- 2. Diagnosi /__/ /__/__/ (vedi elenco allegato) Ricoverato
dal /__/__/__/__/__/__/
-
-
sesso M /_/ F /_/ età /__/__/ Intub/tracheost
dal /__/__/ /__/__/ Stato di coscienza /__/__/
-
-
Presenza di stomatite /__/ herpes simplex
/__/ candidosi /__/
-
altri problemi del cavo orale
(specificare)_____________________________________
-
-
Scala di valutazione della stomatite e del
dolore
-
/__/ 1. Eritema
minimo
/__/ 0 Dolore assente
-
/__/ 2. Eritema intenso diffuso, ulcerazione,
/__/ 1 Dolore lieve
-
se presente, minima e
superficiale /__/ 2
Dolore moderato
-
/__/ 3. Eritema intenso, con edema o
ecchimosi /__/ 3 Dolore grave
-
o ulcerazioni
/__/ 4 Dolore molto grave
-
/__/ 4. Eritema intenso con edema, ecchimosi
o /__/ Dolore interferisce col sonno
-
profonde ulcerazioni
/__/ NON
VALUTABILE
-
/__/ Il cavo orale sanguina facilmente durante
la pulizia
-
/__/ Presenza di placca biancastra su lingua e
mucose
-
/__/ altro, specificare
________________________________________________________
-
-
Trattamenti per la stomatite
-
Pulizia cavo orale: numero di volte/die
/__/
-
sostanze utilizzate per la
pulizia concentrazione
-
-
..............................................................
.................
-
-
.............................................................
.................
-
-
.............................................................
.................
-
-
.............................................................
.................
-
-
Trattamenti specifici per 1. stomatite 2.
candidosi 3. herpes 4.emorragia
-
(riportare nome del farmaci, via di
sommonistrazione e dosaggio)
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
-
Altri trattamenti non farmacologici (es.
violetto di genziana)
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
-
P= Profilassi T= Trattamento
-
-
Viene somministrata la profilassi per la
candidosi? NO /__/ SI /__/ NA /__/
-
se Si,
specificare_______________________________________________________
-
-
La placca biancastra su lingua e mucose viene
rimossa, NO /__/ SI /__/ NA /__/
-
- Eventuali note o
osservazioni ________________________________________________________
-
________________________________________________________________________________
-
-
- 3. Diagnosi /__/ /__/__/ (vedi elenco allegato) Ricoverato
dal /__/__/__/__/__/__/
-
-
sesso M /_/ F /_/ età /__/__/ Intub/tracheost
dal /__/__/ /__/__/ Stato di coscienza /__/__/
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Presenza di stomatite /__/ herpes simplex
/__/ candidosi /__/
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altri problemi del cavo orale
(specificare)_____________________________________
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Scala di valutazione della stomatite e del
dolore
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/__/ 1. Eritema
minimo
/__/ 0 Dolore assente
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/__/ 2. Eritema intenso diffuso, ulcerazione,
/__/ 1 Dolore lieve
-
se presente, minima e
superficiale /__/ 2
Dolore moderato
-
/__/ 3. Eritema intenso, con edema o
ecchimosi /__/ 3 Dolore grave
-
o ulcerazioni
/__/ 4 Dolore molto grave
-
/__/ 4. Eritema intenso con edema, ecchimosi
o /__/ Dolore interferisce col sonno
-
profonde ulcerazioni
/__/ NON
VALUTABILE
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/__/ Il cavo orale sanguina facilmente durante
la pulizia
-
/__/ Presenza di placca biancastra su lingua e
mucose
-
/__/ altro, specificare
________________________________________________________
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Trattamenti per la stomatite
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Pulizia cavo orale: numero di volte/die
/__/
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sostanze utilizzate per la pulizia
concentrazione
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..............................................................
.................
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.............................................................
.................
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.............................................................
.................
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.............................................................
.................
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Trattamenti specifici per 1. stomatite 2.
candidosi 3. herpes 4.emorragia
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(riportare nome del farmaci, via di
sommonistrazione e dosaggio)
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1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
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1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
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1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
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1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
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1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
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Altri trattamenti non farmacologici (es.
violetto di genziana)
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1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
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1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
-
1./__/ 2./__/ 3./__/
4./__/________________________________________P /_/ T /_/
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P= Profilassi T= Trattamento
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Viene somministrata la profilassi per la
candidosi? NO /__/ SI /__/ NA /__/
-
se Si,
specificare_______________________________________________________
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La placca biancastra su lingua e mucose viene
rimossa, NO /__/ SI /__/ NA /__/
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- Eventuali note o
osservazioni ________________________________________________________
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________________________________________________________________________________
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