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- Policlinico
S.Orsola-Malpighi
- Bologna
- Servizio
di Anestesia e
Rianimazione
- Cardiochirurgica
Dott. Grillone
-
-
- impianto
di L.V.A.S.
- Left
Ventricular Assist
System
-
-
 Component
Specifications
- A.
Controller
and power
packs
- B.
Outflow
extension
- C.
Percutaneous
lead
- D.
Pump/Drive
unit
- E.
Inflow
cannula
-
-
-
-
A B C
D E
-
-
-
-
-
-
- Il
“L.V.A.S.” (“Left Ventricular Assist System”) utilizzato
(NOVACOR) è un sistema di assistenza ventricolare sinistra,
totalmente impiantabile, portatile, ideato per fornire un supporto
- circolatorio
ai malati con insufficienza cardiaca in fase terminale, come
“bridge” al trapianto.
- L’apparecchio
suddetto comprende un’unità integrata “pompa attuatore” e
condotti valvolati con protesi biologiche.
Questa unità è collegata all’esterno ad un computer ed alla rete di
alimentazione, che regola e controlla il funzionamento della pompa.
- La
macchina, inoltre, è provvista di batterie portatili per l’assistenza a
domicilio. Essa preleva il sangue dal ventricolo sinistro e lo immette in
aorta ascendente, tramite anastomosi.
- Sono
segnalate alcune controindicazioni all’impianto del suddetto sistema:
malattie del parenchima polmonare, disfunzione epato-renale, malattie
cerebrovascolari, cancro con metastasi,
- alterazioni
della crasi ematica, insufficienza ventricolare destra, sepsi in atto.
-
- ASSISTENZA
INFERMIERISTICA
-
- Il
sig. B.G.L. entra presso il nostro servizio di Anestesia e Rianimazione
dopo avere trascorso 12 ore in sala operatoria per l’impianto
del NOVACOR.
- La
complessità assistenziale determina la necessità di adottare il rapporto
infermiere paziente 1:1
- per
tutta la durata del ricovero.
- IL
PAZIENTE PRESENTA :
- Ø
Due cateteri arteriosi
- Ø
Due cateteri venosi centrali per la somministrazione della terapia
- Ø
Catetere di Swan Ganz connesso
al Vigilance per il monitoraggio emodinamico e respiratorio
- Ø
Connessione al ventilatore meccanico
- Ø
LVAS connesso alla
Centralina del Device con il
cavo addominale
- Ø
Sonda per eco
trans-esofagea
- Ø
Due drenaggi mediastinici
- Ø
Due drenaggi pleurici
- Ø
Un drenaggio addominale
- Ø
Pompa autotrans per il recupero del sangue
- Ø
Tre sonde termometriche (cutanea, esofagea, rettale)
- Ø
Apparecchio per la
somministrazione dell’ Ossido Nitrico
- Ø
SNG
-
-
- Parametri
sottoposti a monitoraggio
continuo
-
- Ø
ECG
- Ø
frequenza cardiaca
- Ø
pressione arteriosa
- Ø
pressione venosa centrale
- Ø
pressione in arteria polmonare
- Ø
pressione in atrio sinistro
- Ø
pressione di incuneamento polmonare
- Ø
gradiente trans-polmonare
- Ø
portata cardiaca
- Ø
indice cardiaco
- Ø
diuresi
- Ø
tempo di coagulazione attivato (TAC )
- Ø
perdite ematiche
- Ø
emogasanalisi
-
- PRESTAZIONI
-
- Assicurare
la respirazione
Somministrare ossigenoterapia
Aspirare le secrezioni nel paziente intubato
Assistere il paziente in ventilazione meccanica
Assicurare
l’alimentazione e l’idratazione
Somministrare Nutrizione Enterale
- Assicurare
l’eliminazione urinaria ed intestinale
- Assicurare
l’igiene e il confort
Eseguire
le cure igieniche totali
Mobilizzare e posizionare il paziente
Eseguire esercizi muscolari
Assicurare
il riposo ed il sonno
Preparare un ambiente adeguato
Prevenire e controllare i rumori
- Assicurare
la funzione cardiocircolatoria
Effettuare
il monitoraggio dei parametri vitali
Assicurare
un ambiente sicuro e terapeutico
Attuare comportamenti atti a prevenire le infezioni ospedaliere
Attuare una corretta bonifica e
controllare la sterilizzazione dei presidi utilizzati
- Assicurare
l’interazione nella
comunicazione
Utilizzare
metodiche alternative alla comunicazione verbale
Attuare interventi mirati al mantenimento dell’equilibrio psico-sociale
Applicare
le procedure terapeutiche
Somministrare terapia endovenosa
Somministrare terapia I.M.,
S.C. ,Orale, attraverso il S.N.G.
Gestire le vie infusive e di monitoraggio
Rimuovere cateteri arteriosi e venosi
Gestire i drenaggi
Gestire le ferite chirurgiche e i punti di fuoriuscita dei cavi del LVAS
Gestire il catetere di Swan Ganz
Gestire la somministrazione dell’ossido nitrico
Gestire la NPT
Assicurare
una corretta esecuzione delle procedure
diagnostiche
Eseguire
prelievi per esami ematochimici e di routine
Assistere il paziente durante l’esecuzione di esami strumentali
Prelevare campioni per esami microbiologici
-
- CONCLUSIONI
-
- Tutti
gli interventi attuati dall'equipe medico infermieristica, in stretta
collaborazione, ebbero un esito favorevole per la ripresa fisica e psichica
del paziente tanto che il sig.B.G.L., fu trasferito in reparto.
- Questo
evento fu vissuto con un atteggiamento ambivalente da parte del paziente.
Infatti, da un lato era un momento molto atteso, ma dall'altro temuto, poiché
egli sentiva di uscire da un luogo "protetto" non solo dal punto
di vista ambientale ma soprattutto professionale, poiché vi aveva ricevuto
un'assistenza continuativa 24 ore su 24 e
- con gli operatori del servizio si era
instaurato un valido rapporto di fiducia che aveva permesso di
intraprendere, continuare e portare a termine un'assistenza per tutti molto
impegnativa, ma basata su un rapporto empatico..
- Il
sig. B.G.L. acquisì una buona pratica nella gestione del NOVACOR, in
reparto, rendendosi autonomo e riuscendo a condurre una discreta qualità di
vita sino al giorno in cui
ricevette la telefonata del cardiochirurgo:
- "E'
disponibile un cuore per lei..."
- IL signor
B.G.L. è
stato trapiantato il 14
marzo 1999
- A
cura di
: AFD
Rossi L.
- IP
De Domenico N.
- IP
Minelli F.
- IP
Paganelli P.
- IP
Le Noci S.
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