|
ABSTRACT
- Controllo e prevenzione della polmonite da ventilatore in una UCI
cardiochirurgica: un esempio di metodologia.
- L’esperienza dell’unita’ operativa di terapia intensiva
cardiochirurgica dell’Azienda Ospedaliera Universitaria di Parma.
- Antonella D’Errico – Parma
-
- ABSTRACT
- Nell’anno 2001, nell’Unità Operativa Terapia Intensiva della
Cardiochirurgia di Parma si è riscontrata una recrudescenza delle polmoniti
da ventilatore, (in concomitanza dell’aumento delle urgenze ed emergenze,
incremento considerevole dell’età media dei pazienti, aumento delle
patologie associate all’età quali BPCO e diabete) e poiché l’inconveniente
ha in alcuni casi ritardato la dimissione precoce dall’Unità stessa oltre le
normali 40 ore, si è deciso di affrontare il problema sistematizzando un
protocollo idoneo alla prevenzione della patologia.
- Descrizione dei protocolli in uso in Unità di Terapia Intensiva
Cardiochirurgica per:
- Weaning precoce dal ventilatore in condizioni di stabilità
postoperatoria (mediamente entro la settima ora post-operatoria).
- Postura del paziente: le varianti da semiseduto a prono, secondo
l’indicazione.
- Lavaggio delle mani
- Prevenzione e controllo dei volumi gastrici, e posizionamento delle
sonde gastriche.
- Manutenzione routinaria dei circuiti del ventilatore e umidificazione
del circuito, quando indicato.
- Pulizia del cavo orale con clorexidina.
- Controllo della pressione della cuffia del tubo oro-tracheale.
- Decontaminazione selettiva nell’intubazione prolungata
- Suzione tracheale sterile, tipo di cateteri utilizzati e loro
ricambio.
- Oltre, quindi all’utilizzo delle tecniche sopra esposte, si è deciso di
monitorare la contaminazione potenziale dell’oro-faringe all’ingresso del
paziente nella degenza pre-operatoria e, successivamente, durante le ore di
permanenza in Terapia Intensiva allo scopo di:
- Studiare la popolazione batterica normalmente presente nei pazienti
all’ingresso e prima dell’intubazione.
- Verificare i livelli di contaminazione successivi all’intervento e
alla ventilazione meccanica, anche se breve.
- Verificare l’efficacia del protocollo scelto.
- A questo scopo si è provveduto ad applicare un’istruzione operativa
specifica, sia nel reparto di degenza sia in Terapia Intensiva, circa la
raccolta di campioni batteriologici (tamponi faringei). Il monitoraggio è
durato quattro mesi e ha interessato circa trecento pazienti.
- Spiegazione dettagliata delle modalità di raccolta dei campioni, della
gestione dei dati e conclusioni.
- Valutazione degli eventuali aumenti dei costi come ricaduta negativa sul
sistema sanitario.
- Ruolo dell’infermiere nell’indagine svolta come cardine fondamentale per
l’applicazione di una strategia assistenziale basata su evidenza,
conoscenza,studio e ricerca, allo scopo di rendere sempre più efficace il
nostro operato.
-
- BIBLIOGRAFIA
- 1. Craven DE, et al. Epidemiology of nosocomial pneumonia : new
perspectives on an old disease. Chest 1995; 108: supl.1s-16s
- 2. Doebbeling BN, et al. Comparative efficacy of alternative
hand-washing agents in reducing nosocomial infections in intensive care unit
New Engl J Med 1992; 327:88-93.
- 3. Garner, HICPAC; Draft guidelines for isolation precaution in
hospital, 1994
- 4. Garner, Simons; guideline for hand washing and environmental control;
1986
- 5. Patterson, Vecchio, Pantelik et al.; Association of contaminated
glowes with trasmission of Acinetobacters in I.C.U, 1991
- 6. Maki, Mc Cornik, Zilz; An MRSA out break in a S.I.C.U diurno
universal precautions: new epidemiology for nosocomial MRSA, 1990
- 7. Patterson, Vecchio, Pantelik et al.; Association of contaminated
glowes with trasmission of Acinetobacters in I.C.U, 1991
- 8. Torres A, et al. Pulmonary aspiration of gastric contents in patients
receiving mechanical ventilation: The effect of body position
- 9. Torres A et al. Re-intubation increases the risk of nosocomial
pneumonia in patients needing mechanical ventilation
- 10. Tablan OC,etal. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia :
the Hospital Ifection Control Practices Advisory Committee, Centers for
disease Control and Prevention. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:304
- 11. RoubyJJ, et al. Risk factor and clinical relevance of nosocomial
maxillary sinusitis in the critically ill. Am J Respir Crit Care Med
1994;150:776-83
- 12. Kollef MH. Prolonged use of ventilator circuits and ventilator
associated pneumonia: a model for identifyng the optimal clinic practice.
Chest 1998;113:267-9
- 13. International Consensus Conference: ICU Acquired pneumonia Chicago
Thoracic Society. Chicago 23-25 M. 2002
- 14. Giornale Italiano delle Infezioni Ospedaliere : linee guida per la
prevenzione della Polmonite Nosocomiale.
- 15. Centers for disease Control and Prevention; Guidelines for
Prevention of Nosocomial Pneumonia;1994
|
|
