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ABSTRACT
- Presentare con logica multiprofessionale, utilizzando come indicatore
di efficacia assistenziale il contenimento delle infezioni nosocomiali in
area critica, le modalità di gestione di alcune problematiche legate al
bisogno di:
- a) alimentazione parenterale
- La nutrizione parenterale attraverso cateteri venosi centrali non
impiantati. Il contenimento delle infezioni correlate:
- “le evidenze scientifiche e la quotidianità assistenziale”
- Isabella Zennaro – Orbassano,
- Edna Biase – Asti
-
- ABSTRACT
- L’argomento è stato già oggetto di approfondimenti e dibattiti, ma
poiché tali infezioni rappresentano ancora un “problema”, dal punto di vista
dell’incidenza, morbidità, costi materiali e umani, abbiamo condotto
un’analisi per verificare le evidenze attuali applicabili alla pratica
clinica e per approfondire gli aspetti ancora controversi.
- Abbiamo indicato, per ogni evidenza, la categoria di raccomandazione,
così come indicato dal Center for Desease Control (CDC) di Atlanta, che è
attualmente la fonte più autorevole. Spieghiamo di seguito il significato di
ogni categoria di raccomandazione:
- IA fortemente raccomandata e supportata da disegni sperimentali e
studi epidemiologici;
- IB fortemente raccomandata, basata su alcuni studi o su un forte
razionale teorico;
- IC richiesta da normative, regolamenti, standard;
- II suggerita da esperti e supportata da alcuni studi;
- Quesiti irrisolti che non hanno trovato consenso professionale.
- Abbiamo intrapreso una revisione della bibliografia associata ad un
confronto con professionisti “esperti” da cui è emerso che:
- • al 4° posto, tra le infezioni nosocomiali troviamo le batteriemie, dal
35% al 40% è la loro letalità , il 44% delle cause di batteriemia sono
attribuibili al cateterismo venoso centrale;
- • oltre alle evidenze incontestabili ed applicate, abbiamo rilevato le
seguenti evidenze applicate con difficoltà: la formazione specifica del
personale sanitario, l’adesione del personale all’utilizzo dei protocolli,
la rimozione dei cateteri inseriti durante le manovre d’urgenza entro 48 ore
se non vi è la certezza dell’osservanza delle norme asettiche;
- • gli aspetti controversi, “nodi irrisolti”, che abbiamo rilevato sono
l’utilizzo di: soluzioni di lavaggio anticoagulanti per la prevenzione delle
trombosi, medicazione trasparente idroreattiva per fissaggio cateteri,
presidi per la protezione di rampe e rubinetti, sistemi “needless” (senza
aghi) multiinnesto, sistemi per infusione multipla preassemblati, a circuito
chiuso.
- Dall’analisi fatta, emerge che le linee guida esistenti non “affrontano”
tutte le problematiche relative alla gestione dei CVC e che alcune linee
guida vengono ancora applicate con difficoltà. E’ indispensabile migliorare
il coordinamento tra il personale delle strutture coinvolto nel processo
assistenziale.
- Per approfondire la conoscenza dei comportamenti e dei presidi adottati,
con indicazioni di gradibilità, efficienza ed efficacia, laddove i dati sono
disponibili , abbiamo pensato di proporre l’elaborazione di un questionario
rivolto a Infermieri e Medici, finalizzato a chiarire i punti oscuri e a
migliorare l’uniformità assistenziale.
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- PAROLE CHIAVE
- Infezioni nosocomiali, Batteriemie, Catetere Venoso Centrale,
Medicazioni Catetere Venoso Centrale, Dispositivi multinnesto, Set
preassemblati.
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- BIBLIOGRAFIA
- 1. A.A.V.V. Guideline for the prevention of intravascular catheter
related infection, Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002; 51 : R R 10
- 2. Silvaplana P., Casazza G., Ghio P. et al: Studio di incidenza delle
infezioni ospedaliere in un ospedale per acuti, Giornale italiano delle
infezioni ospedaliere, 2002; 9 (2) :79-8
- 3. Mermel L.A., Farr B., Sheretz R.J. et al: Guidelines for management
of intravascular catheter- infection,Infection Control and Hospital
Epidemiology, USA, 2001;22(3) :222-42
- 4. Muder R.: Frequency of intravenous adnministration set changes and
bacteriemia: defining the risk, Infection Control and Hospital Epidemiology,
USA, 2001;22 (3):134-39
- 5. Copelli P.. : La gestione della nutrizione parenterale e dei cateteri
venosi centrali e periferici, Assistenza infermieristica e ricerca, 2001;20
(3),149-155
- 6. AA.V.V. Guidelines for preventing infections associated with the
insertion and maintenance of central venous catheters. Journal of Hospital
Infection. 2001; 47 : 47-67
- 7. Little T.; Central line exit sites: which dressing? Nursing Standard.
2000; 12: 42-44
- 8. Marin M, Lee J, Skurnick J; Prevention of nosocomial bloodstream
infection; effectiveness of antimicrobial-impregnated centrl venous
catheters. Critical Care Medicine. 2000; 28 : 3332-3338
- 9. Richardson D; Tracking catheters; the care continuum. Journal of
Intravenous Nursing. 2000; 23 :35
- 10. Calop J., Bosson JL., Croize J. Et al : Maintenance of peripheral
and central intravenous infusion devices by 0,9 % sodium clorhide with or
without eparin is a potential source of catheter microbial contamination,
Journal of Hospital Infection, 2000; 46 (2) :161-2
- 11. Regione Piemonte : Studio di prevalenza Regionale sulle infezioni
ospedaliere, 2000
- 12. A.A.V.V. Preventing infection associated with indwelling
intravascular access devices. Linee Guida Canadesi. 1999
- 13. Rasero L, Degl’Innocenti M, Tellarini G.: I Cateteri impregnati una
revisione della letteratura. Assistenza Infermieristica e Ricerca. 1999; 18
: 1
- 14. Richards M, Edwards J, Culver D.et al : Infections in medical
intensive care units in the United States. Critical Care Medicine. 1999; 27
: 887-892
- 15. Moro M.L.: Infezioni Ospedaliere e controllo, Centro Scientifico
Editore, Torino, 1999
- 16. Calfee D., Farr B. : Vascular catheter related infection, Infection
Control Today 1999 (senza numerazioni di pagina)
- 17. Lenhart C., Nuove speranze nel trattamento dell’occlusione dei
cateteri venosi centrali, Spectrum, 1999; 11 (3): 29-31
- 18. L’efficacia batteriologica di un protettore di rampa a 4 rubinetti.
Studio Ospedale di Grenoble. 1998
- 19. Keller M., Boemio G, Caso P. et al: Gestione dell’accesso venoso,
Atti del primo Convegno Regionale Campano1997, Inserto Scenario 1998,21-
- 20. Treston A; Impact of dressing Materials on Central Venous Infection
rates, Journal of Intravenous Nursing. 1997; 20 :201-206.
- 21. Linee Guida per la prevenzione delle infezioni associate a
dispositivi intravascolari. Giornale Italiano delle Infezioni Ospedaliere.
1997; 4
- 22. Brown J.D, Moss H.A, Elliot S.J; The potential for catheter
microbial contamination from a needless connector. The Hospital Infection
Society. 1997
- 23. Danzing L.E, Short L.J, Collins M., et al.: Bloodstream infection
associated with a needless intravenous system in patients receiving home
infusion therapy. Journal of the American Medical Association. 1997; 273
- 24. Hierholzer W. J., Garner J., Adams A. et al : linee guida per la
prevenzione delle infezioni associate a dispositivi intravascolari,
Mattarese.M (traduzione italiana) Giornale Italiano delle Infezioni
Ospedaliere, 1997; 4 (1): 7-22
- 25. Treston Aurand J., Olmsted R.N., Allen-Bridson K . et al : Impact of
dressing materials on central venous catheter infection rates, Journal of
intravenous nursing, 1997;20; 201-06
- 26. Latta C., IV 3000 dressing on permcath exit site, Edtna-Erca 1996;
22
- 27. Roach H, Larson E, Bartlett B; Intravenous site care: Are critical
care nurses practicing according to written protocols. Heart & Lung The
Journal of Acute & Critical Care. 1996; 25 : 401-408
- 28. Daumal M., Daumal F., Piot C., et al: Indagine sull’uso di un
dispositivo needless, Studio prospettico Rianimazione Ospedale S. Quentin,
Francia, 1995
- 29. Pallavicini F., Pennini M., Marasca G. : Studio di sorveglianza
delle infezioni nosocomiali in un reparto di rianimazione, Giornale Italiano
delle Infezioni Ospedaliere, 1995,2,145-49
- 30. Keenlyside D.; A comparative trial between iv 300 and conventional
film dressing to assess rates of catheter related sepsis, Professional
Nurse, 1993;288-291
- 31. DeAntonis M, Ritello C, Carbonara W. Et al: Presidi per la
protezione di rampe e rubinetti. Istituto di cura a carattere scientifico
Ospedale S. Raffaello. 1993
- 32. Finzi G., Taddia P., Di Todaro O. : La prevenzione delle infezioni
ospedaliere associate a procedure invasive endovenose, Le Infezioni
Ospedaliere, Milano, 1992, 15-21,245-250
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