Nuova survey su
Intraossea in emergenza: valutazione del consenso da parte degli infermieri
Scenario e' indicizzato su CINAHL
(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) in EBSCO HOST.
Un nuovo traguardo per la diffusione della cultura infermieristica.
Analgo-sedazione e delirium in terapia intensiva: studio quantitativo analitico retrospettivo, aderenza al protocollo interno terapia intensiva generale IRCCS San Raffaele.
Melis Michela, Apadula Laura, Segala Marco, Leggieri Carlo, Marazzi Monica, Manara Duilio
Terapia Intensiva Generale Ospedale San Raffaele Milano
melis.michela@hsr.it melis.michela@virgilio.it
Obiettivi: Calcolare la percentuale di aderenza infermieristica al protocollo interno di analgo-sedazione e della scheda rilevazione dati; Calcolare la percentuale di scostamento dal Target indicato di CPOT e RASS; Calcolare il numero di episodi di delirium rilevati e la loro eventuale correlazione con livelli inadeguati di CPOT e/o RASS.
Materiali e Metodi: studio quantitativo analitico monocentrico svoltosi da Aprile fino a Settembre 2011.
I dati analizzati sono stati ricavati dalla scheda rilevazione dati presenti all'interno delle cartelle cliniche dei pazienti. La compilazione prevedeva una valutazione ogni due ore delle scale di dolore (CPOT), sedazione (RASS), delirium (ICDSC), la terapia antalgica e sedativa in corso. Questi dati sono stati riportati in un’apposita scheda ove erano indicati anche : ora e data di ingresso del paziente in U.O., ora e data di dimissione dall’U.O., totale ore di ricovero, totale ore di compilazione, percentuale di compilazione, scostamento dai Target definiti di CPOT e RASS, episodi di delirium riscontrati. La compilazione delle schede in esame sono unicamente di competenza infermieristica, in quanto essendo generalmente più a contatto con i pazienti ha la posizione e la possibilità di meglio cogliere le alterazioni tipiche del delirium nei reparti di Terapia Intensiva
Risultati: Nello studio sono stati arruolati in totale 56 pazienti, di cui 35 (62,50%) maschi e 21 (37,50%) femmine, aventi un età compresa tra i 18 e gli 80 anni (media 60,23), indistintamente dalla patologia di ingresso in U.O. La compilazione della scheda di rilevazione dati ha evidenziato un aderenza infermieristica pari al 41,38% nei mesi di aprile-maggio 49,28%, nei mesi di giugno-luglio 37,47% e nei mesi di agosto-settembre 37,41%. La media dei valori rilevati tramite la scala di valutazione del dolore (scala CPOT) e le relative percentuali di scostamento dai target sono: in aprile-maggio 0,36 (0,05% di scostamento), in giugno-luglio 0,42 (0,03%) ed in agosto-settembre 0,38 (0,09%). La media dei valori rilevati tramite la scala di valutazione della sedazione (scala RASS) e le relative percentuali di scostamento dai target sono: in aprile-maggio -3,02 (0,54% di scostamento), in giugno-luglio -2,56 (0,49%) ed in agosto-settembre -3,81 (0,67%). I valori medi rilevati nel semestre analizzato sono pari a 0,38 (0,05 % di scostamento dal range) per l’analgesia, rispetto a -3,13 (0,38%) relativo alla sedazione. In totale si sono riscontrati 15 casi di delirium a carico di solo 9 pazienti (16,07 % rispetto al totale dei pazienti arruolati nello studio). Di questi 9 , 4 pazienti (44,4%) avevano valori di RASS e CPOT nei limiti dei target pre-impostati, mentre 5 (55,5%) aveva valori di analgesia e/o sedazione inadeguati. Di questi ultimi 5 pazienti, 1 (20%) aveva un inadeguato livello di analgesia (CPOT > 2), 4 (80%) avevano inadeguati livelli di sedazione (RASS < -3).
Conclusioni: I risultati ottenuti vanno a confermare i dati della letteratura scientifica sia per quanto riguarda l’aderenza infermieristica sia per l’incidenza del delirium riscontrata in U.O. questo studio ha dimostrato una differenza tra la gestione dell’ analgesia e della sedazione nei pazienti ricoverati. scorporando i dati della sedazione da quelli della adeguatezza del controllo del dolore si è osservato che lo sviluppo di delirium è stato maggiore nei pazienti con livelli di sedazione inadeguati. Ciò che maggiormente si evince dai nostri dati è quanto il problema del delirium sia non conosciuto e sottostimato. Riteniamo debbano essere intrapresi interventi educativi tali da sostenere ed ampliare la conoscenza dell’argomento da parte del personale infermieristico, in modo da integrare la valutazione del delirium nella pratica infermieristica quotidiana.
Bibliografia
Toll kit. I.C.U. Sedation Guidelines of care. San Diego Patient Safety Council, 2009;
Ely EW, Stephens RK, Jackson JC, et al. Current opinions regarding the importance, diagnosis, and management of delirium in the intensive care unit: a survey of 912 health-care professionals. Crit Care Med. 2004;32(1):106-112;
Devlin JW, Fong JJ, Howard EP, et all. Assessment of delirium in the intensive care unit: nursing practices and perceptions. 2008, 17(6):555-65;
Jacobi, J, Fraser GL, Coursin DB, et all. Task Force of the American College of Critical Care Medicine (ACCM) of the Society of Critical Care Medicine (SCCM), American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), American College of Chest Physicians. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med 2002, 30(1):119-41.