Nuova survey su
Intraossea in emergenza: valutazione del consenso da parte degli infermieri
Scenario e' indicizzato su CINAHL
(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) in EBSCO HOST.
Un nuovo traguardo per la diffusione della cultura infermieristica.
Per migliorare la respirazione si “raccomanda” la broncoaspirazione.
Alberto Lucchini.
TI Generale, Azienda Ospedaliera San Gerardo – Monza
L’aspirazione endotracheale è una delle più comuni procedure a cui sono sottoposte le persone ventilate invasivamente. la American Association for Respiratory Care (AARC) nel 2010 ha pubblicato la Linea Guida (LG) “Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways” ed è stata prodotta da un comitato scientifico composto da un medico e due terapisti della respirazione. Si tratta di un aggiornamento della precedente LG datata 2003.
Sintesi delle raccomandazioni e implicazioni per la pratica clinica quotidiana: le raccomandazioni sono precedute da informazioni complete, assimilabili ad una revisione narrativa della letteratura, su indicazioni, esecuzione della procedura, complicanze della manovra di broncoaspirazione. Le raccomandazioni possono essere riassunte come di seguito (GRADE ).
L’aspirazione endotracheale andrebbe eseguita solo in presenza di secrezioni bronchiali e non di routine (orari prefissati). (1C).
La preossigenazione dove essere considerata se il paziente clinicamente manifesta una riduzione ipossica indotta dalla manovra di broncoaspirazione. (2B)
Si suggerisce di eseguire la manovra senza deconnettere il paziente dal ventilatore (sistema chiuso). (2B)
Un’aspirazione superficiale (all’interno del tubo endotracheale) rispetto ad una aspirazione profonda (oltre la carena tracheale) è suggerita nei pazienti neonatali e pediatrici. (2B)
L’utilizzo di instillazione di soluzione salina non dovrebbe essere eseguito. (2C)
L’utilizzo del sistema chiuso è suggerito per pazienti con alta FiO2, alta PEEP o a rischio di dereclutamento negli adulti (2B) e nei neonati (2C).
L’aspirazione tracheale senza deconnessione è suggerita nei neonati (2B).
Evitare la deconnsessione dal ventilatore e l’utilizzo delle manovre di reclutamento sono da strategie da implementare nei pazienti con Insufficienza respiratoria acuta ipossiemica.
E raccomandato che il diametro del sondino di aspirazione sia inferiore al 50% del diametro del tubo/cannula tracheale negli adulti e al 70% nei neonati (2C).
Si suggerisce un tempo massimo di ogni passaggio di aspirazione inferiore ai 15 secondi (2C).
Bibliografia selezionata:
LG analizzata : American Association for Respiratory Care. AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010. Respir Care 2010 ;55(6):758-64.
LG precedente : American Association for Respiratory Care (AARC). AARC clinical practice guideline. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated adults and children with artificial airways. Respir Care 1993 May;38(5):500-4
Lucchini A, Zanella A, Bellani G, Gariboldi R, Foti G, Pesenti A, et al. Tracheal secretion management in the mechanically ventilated patient: comparison of standard assessment and an acoustic secretion detector. Respir Care. 2011;56(5):596-603.