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Congresso Nazionale Aniarti 2007

Per l'attivita' quotidiana, per l'assunzione di responsabilita', per l'etica della decisione.

Rimini (RN), 15 Novembre - November 2004 / 17 Novembre - November 2004

» Indice degli atti del programma

Sessioni Parallele: Sala B  

16 Novembre - November 2001: 14:45 / 17:15

Igiene del cavo orale ed infezioni polmonari correlate
Sartori Mirella,  Patanè Alfio - Rianimazione Azienda Ospedaliera di Verona
PROGETTO DI STUDIO
 
Premessa:
nell’ottica di perseguire il miglioramento continuo della qualità dell’assistenza erogata al paziente ed in  linea con i concetti dell’Evidence Based Medicine (EBM) ed dell’Evidence Based Nursing (EBN), da qualche anno, presso il nostro Centro di Rianimazione si è intrapresa la metodologia di stendere delle linee guida e dei protocolli secondo queste moderne impostazioni che si basano sulle prove di efficacia dell’assistenza.
Dal 1997 infatti siamo impegnati a migliorare l’assistenza rispetto alle infezioni correlate ai CVC, e grazie all’impegno di tutta l’equìpe medico-infermieristica si è giunti ad una riduzione dell’incidenza delle infezioni CVC correlate da 12,8 casi/1000 gg. cateterizzazione a 3,8 casi/1000 gg. cateterizzazione.
Spronati da questi risultati il Caposala ed un gruppo di Infermieri del Reparto si sono posti l’obiettivo di svolgere uno studio su una attività specifica infermieristica basata sui principi dell’EBN.
E’ noto che l’80 – 85 % delle polmoniti nosocomiali  sono dovute a flora  endogena e solo il 15 – 20 % sono infezioni acquisite.
Ci sono molti studi, nazionali ed internazionali, che trattano delle polmoniti nosocomiali  associate alla ventilazione utilizzando la decontaminazione selettiva del cavo orale e del tratto digerente. Altri studi trattano l’aspirazione meccanica continua delle secrezioni subglottidee. Riguardo la correlazione tra VAP ( polmonite associata a ventilazione) ed igiene del cavo orale non si è trovato nulla che riporti dati scientifici e  misurabili.
L’igiene del cavo orale in T.I.  è una attività  prettamente infermieristica  essendo  i pazienti parzialmente o totalmente dipendenti. Per tale motivo è scaturita in noi la voglia di intraprendere uno studio per poter dimostrare se una nostra attività quotidiana può incidere sull’incidenza della VAP.
Sarà uno studio prospettico seguenziale così strutturato:
OBIETTIVI:
1. Confronto di due gruppi di pazienti trattati rispettivamente con il protocollo dell’igiene del cavo orale attualmente  in uso ed un nuovo  protocollo che prevede l’uso di tecniche e presidi specifici;
2. verificare se l’uso di presidi specifici contribuiscono a meglio mantenere e/o ripristinare l’integrità dello stato di salute del C.O. e,quindi, se riducono  il rischio di infezioni delle basse vie aeree;
3.  monitoraggio microbiologico dei due metodi;
4. confronto  del costo/beneficio dei due sistemi.
 
 
CONTESTO
SRAU Anestesia e Rianimazione A – O. C. M.  – Azienda Ospedaliera di Verona
Centro di Rianimazione Polivalente
P.L. : 18
Personale infermieristico:
1 CS
40 Infermieri
n° ricoveri annui: 850 circa
degenza media giornaliera: 7.5
tipologia dei pazienti:   Pz chirurgici: 19 %;      traumi: 12 %;      non chirurgici 69 %
 
 
PROGETTO DI LAVORO
 
1. La fase iniziale dello studio consiste nella ricerca di definizione di Polmonite Nosocomiale e dello stato normale di salute del C.O.
Si definisce infezione broncopolmonare nosocomiale un quadro clinico che si manifesta solo successivamente alle 48 ore dal ricovero.
Stato di salute del cavo orale:
( vedi “Testo Atlante di Assistenza e Tecnica Infermieristiche” pag. 178).
 
2. Elaborare una scheda di valutazione di processi flogistici a carico del C.O.
 
3. Elaborare una scheda di arruolamento dei pazienti
 
4. Elaborare una scheda  per il monitoraggio microbiologico
 
 
 
 
Dal punto di vista formativo rispetto all’informazione/formazione del personale si è così proceduto:
 
1)  Individuazione di un gruppo ristretto per il lavoro di ricerca bibliografica ecc. e per la    
     costruzione delle varie schede di arruolamento, di valutazione continua del C.O. e del
     monitoraggio microbiologico.
     Elaborazione di un nuovo protocollo assistenziale sull’igiene del C.O. che prevede
     l’utilizzo di presidi ad hoc.
 
2) Informazione/formazione di tutto il personale del Reparto
 
3) Sensibilizzazione e coinvolgimento del personale medico.
 
 
 
 
 
 
Durata dello studio
 
Lo studio avrà una durata di 6 mesi:
 
- nei primi 3 mesi (1. 1. 2002 – 31. 3. 2002) si utilizzerà il protocollo già in uso
- nei secondi 3 mesi (1. 4. 2002 – 30. 6. 2002) si utilizzerà il nuovo protocollo
 
Totale pazienti arruolabili ~ 400÷500
 
Elaborazione dei dati rilevati
 
Valutazione dei risultati.. 

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