Congresso Nazionale Aniarti 1998
INTENSIVITA’ ASSISTENZIALE RESPONSABILITA’ INFERMIERISTICA
Napoli (NA), 10 Ottobre - October 1998 / 12 Ottobre - October 1998
» Indice degli atti del programma
11 Ottobre - October 1998: 14:45 / 15:00
- Prima
domanda
- Nome
e Cognome: Valeria Giaggio
- Professione:
infermiere professionale
- Provenienza:
Pronto Soccorso-Centrale 118, Azienda Ospedaliera di Padova
- Noi stiamo attuando da circa un
anno il triage di bancone, abbiamo delle responsabilità decisionali sui
pazienti che arrivano in Pronto Soccorso. Io volevo chiedere, in quanto ho visto l’articolo 9 che tratta il
tema delle urgenze, a quanto ho capito sembra che l’infermiere sia
abilitato a fare certe pratiche soltanto in assenza del medico. Noi adesso
invece prendiamo decisioni su pazienti in presenza del medico in Pronto
Soccorso, e volevo capire fino a che punto possiamo essere tutelati in
questa nuova attività. Stiamo guardando avanti e cerchiamo di guardare
avanti però vogliamo anche capire quanto possiamo essere tutelati.
-
- Risponde
A. Silvestro
- Volevo
sottolineare alla collega che qui si fa riferimento a situazioni di alta
criticità, di urgenza-emergenza, non si parla dell’attività quotidiana,
la quale non è più regolamentata sulla base di un insieme di azioni che
possono essere o non essere svolte. E comunque credo sia importante
precisare anche a tal proposito, in caso di assenza del medico, se ci fosse
una situazione di urgenza-emergenza vengono messi in atto dei protocolli.
Inoltre c’è la possibilità da parte dell’infermiere, (nel comma
successivo), di decidere ed attuare gli interventi ritenuti necessari in
attesa dell’intervento medico. Quindi esisterebbe, se vogliamo parlare di
copertura giuridica, una copertura molto più ampia di quanto non sia
attualmente. Non si discute proprio di quello che l’infermiere fa in
maniera quotidiana, sulla base di linee guida o protocolli. Qui si enuncia,
nel caso ci fosse un’emergenza, e se non fosse presente il medico, si
agisce e si è coperti nell’azione, si prendono decisioni in assenza del
medico, ed è possibile svolgere anche, diciamo così, prestazioni che non
sarebbero atti infermieristici. Credo sia molto chiaro.
-
- Risponde
M. D’Innocenzo
- Se
posso aggiungere, avendo partecipato a molti convegni di associazioni o
della professione più in generale, ciò che ho colto è l’enorme fatica
di far comprendere a tutti la necessità di superare il mansionario come
un’istanza degli infermieri. Spesso ho riscontrato, però, che sono gli
infermieri stessi che non vogliono superare il mansionario. Ci siamo
chiesti, anche con Silvestro: ma perché? Se è indispensabile far capire
questa necessità alla Commissione Sanità del Senato, che è costituita
tutta da medici, tenendo presente che non ci sono infermieri in Parlamento e
buona parte dei Deputati e dei Senatori sono medici, siccome sono costoro
che votano le Leggi, io mi sono preoccupata delle volte di andare e spiegare
chi siamo e che cosa facciamo. Per essere coerente dovevo partire dal
presupposto che anch’io dovevo saper fare l’infermiera e da quella che
era la mia esperienza. Mi sono chiesta: perché abbiamo paura di superare il
mansionario? In realtà lo superiamo tutti i giorni, l’illegalità diffusa
esiste, è reale, noi in pratica non lo rispettiamo mai. Tuttavia tendiamo
ad utilizzare spesso il mansionario per fuggire alla presa in carico delle
responsabilità. Quando non ci sentiamo competenti, quando c’è un sapere
che non ci appartiene completamente, ci nascondiamo dietro il mansionario.
Qual è la parte della professione che vale? Vale quella che approfondisce,
studia e costruisce delle competenze evolute, riconosciute, accreditate o è
quella che invece va avanti sulla base delle cose che sapeva a vent’anni e
che nella ripetitività quotidiana incrementa le conoscenze, ma solo perché
nell’automatismo acquisisce un modo di lavorare che gli viene dalla realtà
che lo circonda?
- Allora
è vero, per molti di noi, perché bisogna fare i conti con quelli che
siamo, che siamo tutti, e anche con i limiti che ognuno di noi ha, con
l’anzianità di servizio, con il tipo di formazione ricevuta, dobbiamo
analizzare quello che si sa, con il sapere e la traduzione del sapere in
fare, quindi con l’esperienza quotidiana. Questo ci porrà dei problemi,
ma non li porrà tanto agli altri, che danno per scontato che se abbiamo il
Diploma Universitario, un ordinamento didattico di un certo tipo,
determinate cognizioni le dobbiamo avere per forza. Quindi delle aspettative
su di noi sono comunque presenti. Dovremo piuttosto fare i conti con quello
che ognuno di noi ufficializza, mette sul mercato, anche come mercato
interno nel lavoro di pubblico dipendente, e ufficializza nei confronti
dell’altro collega, con cui ci si confronta sulla presa in carico del
paziente, ovvero delle responsabilità.
- Nel
settore dell’emergenza noi abbiamo sempre risposto in maniera qualificata
e competente, e si è sempre agito in rapporto a quello che ognuno di noi
sapeva, alla capacità di formarsi, allo sviluppo delle conoscenze, come ad
esempio il triage da bancone, ma non solo, ma anche il triage in generale.
Quindi qual è il problema
sull’assunzione di responsabilità? Un problema c’è colleghi, dobbiamo
sapere di più, non c’è dubbio, questa è una sfida, noi l’abbiamo non
solo lanciata, l’abbiamo accettata anche quando ce l’hanno lanciata gli
altri, dobbiamo essere consapevoli di questo, E’ una situazione di non
ritorno, noi dovremo essere più esperti, dobbiamo essere più bravi,
dobbiamo conoscere di più e meglio, è con questo dobbiamo fare i conti. Ma
non è che se non superiamo il mansionario questo non ci venga richiesto, ci
verrà richiesto lo stesso, tanto vale farlo in maniera consapevole, con
l’assunzione, come dire, del valore che per la professione può avere.
-
- Seconda
domanda
- Nome
e Cognome: Fiorella Fabrizio
- Professione:
Caposala
- Provenienza:
Anestesia- S.Cesareo (Lecce)
- Sono ex Caposala di Pronto Soccorso,
attualmente Caposala di Anestesia. Vorrei solamente veder chiarito un punto
in quanto per molti anni mi sono appellata ad esso. In vent’anni di
servizio come Caposala, soprattutto nella strutturazione del Pronto
Soccorso, mi sono riferita moltissimo a quanto fin dai tempi del Corso un
avvocato, (faccio anche nome, il dott. Montesano), aveva spiegato, e che a
noi aveva aperto ampiamente gli orizzonti per quanto riguardava il
mansionario. Sosteneva: voi avete un mansionario, ma riconosceva già
all’epoca, anno ’77, che il nostro mansionario era qualcosa che ci
esponeva all’illegalità quotidiana. Parlo di tempi in cui non c’era
neanche la guardia medica interdivisionale, ma c’era solo un medico di
guardia al Pronto Soccorso chiamato in notturna, che per telefono dettava
l’eventuale terapia. Questo avvocato riteneva che un infermiere in
reparto, sempre nel caso di attesa dell’arrivo del medico, o addirittura o
meglio ancora, un infermiere per strada, un infermiere su un ambulanza,
dovesse applicare le misure indispensabili, anche con atti terapeutici,
quando si trovava nel famoso stato di necessità. Pertanto nel 1992, quando
fu organizzato il Pronto Soccorso, noi stabilimmo, con il Responsabile,
alcuni atti (prendere una vena, somministrare delle infusioni), da fare
anche a casa della persona soccorsa, per poi portarlo in ospedale. Per
quanto riguarda il mansionario, sono rapidissima. Io mi sono trovata, e la
porto solo come esperienza, nella situazione di quando abbiamo dovuto dire:
io non sono né minorata né minorenne, per cui la responsabilità è mia
qualunque cosa faccia. Questo perché non
ho mai tollerato che nessun medico dicesse: mi assumo io la responsabilità.
E hanno aderito anche i miei collaboratori. Mentre invece mi sono trovata
che il mansionario è stato alzato quando ci si è trovati a fare mansioni
ritenute non infermieristiche. Attività che non riguardavano neanche
mansioni superiori, bensì ci si rifiutava magari di accompagnare il
paziente autosufficiente alla Radiologia, perché si affermava: lo porta
l’Ota, lo porta l’ausiliario, io non lo accompagno perché non rientra
nel mio mansionario. Questa è la mia esperienza.
-
- Terza
domanda
- Nome
e Cognome: Raimondi
- Provenienza:
Policlinico “S.Orsola-Malpighi” - Bologna
- Volevo
un chiarimento sul punto in cui si dice: prescrizione e somministrazione di
dispositivi medici o farmaci nell’ambito della propria competenza. Grazie
-
- Risponde M. D’Innocenzo
- Io
mi aspettavo solo questo, anche perché è stato un po’ indotto dalla
presentazione della Bozza di Regolamento. Qui abbiamo discusso moltissimo,
come potete immaginare. Noi ci trovavamo ad un ragionamento. Oggi chiunque
di noi può andare in farmacia, i farmaci da banco vengono autoprescritti.
Inoltre il più delle volte, negli studi dei medici di famiglia, le ricette
vengono rinnovate automaticamente dalle persone perché sanno che vi è la continuità della terapia. Allora la
discussione, devo dire di livello alto, è stata amplissima, perché questo
documento è stato confrontato con altri dei Paesi europei. E’ stato fatto
un lavoro di comparazione, tra le istanze della professione infermieristica e ciò che era già stato fatto negli altri Paesi. Per cui abbiamo
confrontato tra gli altri il Regolamento della Norvegia, della Spagna e di
Paesi OCSE, per valutare quello che era stato prodotto, sempre per la logica
di cominciare mai da zero ma da tre. Quello che si evinceva è che in tutti
gli altri Paesi, in realtà questa cosa c’è già, e perché non
estenderlo anche agli infermieri italiani. Perché non prevedere che
nell’ambito di una codificazione rigorosa, si fa riferimento ad un Decreto
che stabilisce quali, e quindi iperregolamentata e una delimitazione chiara
degli ambiti entro cui l’infermiere può prescrivere. Si devono fare i
conti con la libertà, che prevede la nostra Costituzione, dove rispetto
alla società in generale è data la possibilità di scegliersi le cure. Non
avevamo nessuna difficoltà in quel momento a seguire lo stesso percorso
anche in Italia, definendo un campo, rappresentando il fatto che spesso
quando operano da soli, devono ricorrere ai medici che non fanno altro che
avvallare un’indicazione da essi data. In questi casi si presentano molti
aspetti burocratici che complicano l’efficienza dell’intervento
infermieristico. Sono ambiti che possono essere condivisi, che sono il
risultato di conoscenza e quindi di scambio con i medici. che sono
prescrittori per definizione e nessuno mette in discussione l’ambito della
terapia e della diagnosi, per quanto riguarda la cura delle patologie.
Abbiamo cercato di introdurre un’innovazione, salvaguardando tutto il
contesto e garantendo anche lo spazio di buon senso che questa formulazione
del comma prevede. Non era accettabile uno scontro con la classe medica, per
questo ne abbiamo discusso con tutti rappresentanti dell’Ufficio di
Gabinetto del Ministro, è stato sottoposto al vaglio dell’Ufficio
Legislativo, dove ritornerà dopo il passaggio al Consiglio Superiore di
Sanità. Perché questa è una proposta che noi facciamo. Al Consiglio
superiore di Sanità vi sono i massimi esperti dello scibile della medicina,
rappresentanti di tutto il territorio nazionale, persone rappresentative del
mondo scientifico, compresa una nostra collega a rappresentare la nostra
professione. Questa sarà un terreno di dibattito e di discussione dove
ciascuno potrà argomentare la sua posizione. Certamente è
un’innovazione, non stiamo lavorando su un terreno di arretrato, stiamo
facendo proposte che sono di rinnovamento vero, che però si legano alla
realtà: Non si è voluto
lavorare su qualcosa che fosse lontano dalla realtà, si è riflettuto sulla
realtà per cercare di trasferirla, quella in cui tutti noi lavoriamo tutti
i giorni, per un Regolamento che ci deve guidare nella pratica di tutti i
giorni. Abbiamo fatto questo tipo di operazione, sana e corretta. E’
chiaro che su questo dobbiamo discutere anche nelle sedi come questa, perché
se vanno modificati aspetti di principio devono essere modificati insieme a
voi. Il mandato non può essere a senso unico.
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