Congresso Nazionale Aniarti 2000
Funzioni e rsponsabilita' infermieristiche
Genova (GE), 15 Novembre - November 2000 / 17 Novembre - November 2000
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SESSIONE POSTER
17 Novembre - November 2000: 16:30 / 18:00
- UTILIZZO
NELL’EMERGENZA IN TERAPIA INTENSIVA DI DUE NUOVI PRESIDI: LMA E
LMA-FASTRACH
- Greggio
R.*, Barbieri L.^, Michieletto E.^, Peruzzi
S.°, Lando N.*, Gorlato P.^, Di Giulio M.^, Paiusco O.*
- *Ospedale
San Antonio Padova, ^ Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Padova, ° Casa
di Cura Abano Terme
-
- Una
delle principali competenze del personale sanitario che lavora nell’emergenza
intra ed extra-ospedaliera, consiste nel mantenere il controllo delle vie
aeree in modo impeccabile. L’intubazione tracheale rappresenta la manovra
senz’altro più invasiva e sicura ma non sempre è garantito il successo,
soprattutto nei casi di incidenti stradali con pazienti incarcerati tra le
lamiere, o per alterazioni anatomiche dovute al trauma.
- I
casi di intubazione difficoltosa, riferiti in letteratura ed effettivamente
verificatisi nel nostro lavoro, accadono con maggior frequenza nelle
situazioni di emergenza, in ambiente non protetto, o in situazioni
logistiche difficili rispetto alle condizioni di elezione per esempio in
Sala Operatoria ma anche nelle urgenze intraospedaliere, nei reparti di
degenza, in radiologia o in Terapia Intensiva (TI) nei pazienti distrofici,
con spondilite anchilosante ecc.
- La
mancata intubazione è un evento particolarmente temibile, non solo per il
personale medico ma anche per noi infermieri che routinariamente siamo
presenti a fianco dei nostri medici, nelle situazioni critiche quasi mai
prevedibili e pianificabili.
- Presso
la TI dell’Ospedale S. Antonio di Padova, abbiamo partecipato vivamente a
corsi di aggiornamento tenuti dai medici di reparto e, tra i vari argomenti
trattati, sono stati illustrati due nuovi presidi presenti da circa un anno
nei nostri carrelli di emergenza e utilizzati nei casi di intubazioni
difficili (fig. 1).
- E’
stato interessante notare che questi presidi, sono abbastanza facili da
posizionare, almeno sul manichino, dopo un adeguato training di formazione
e, leggendo alcuni recenti lavori scientifici, abbiamo notato che all’estero
nelle emergenze intraospedaliere sono proprio i nostri colleghi a
posizionare queste maschere in attesa dell’arrivo dell’anestesista
rianimatore o del medico intensivista in tutti i pazienti in arresto
cardiorespiratorio intraospedaliero:
- × Maschera laringea (LMA) (fig. 2);
- × Fastrach (LMA-Fastrach o ILMA) (fig. 3).
- Per
eseguire l'intubazione con questi strumenti nuovi, non ancora diffusi in
tutte le TI italiane, non è necessario l'uso del laringoscopio come per il
tubo tracheale. L'innovazione consiste nell'intubare alla cieca il paziente,
con l'uso di una sola mano da parte dell'operatore. Non è inoltre
necessario che il paziente sia disteso e con il collo in iperestensione.
- Rappresentano un’innovazione nel campo degli
strumenti utilizzati nell’emergenza in TI e dovrebbero essere noti a
tutti, dato che L’American Society of Anesthesiologist (ASA), la Società
Francese di Anestesia e Rianimazione e la Società Italiana di Anestesia,
Analgesia, Rianimazione e Terapia intensiva (SIAARTI) hanno inserito la
Maschera Laringea e la Fastrach nell’algoritmo proposto per la gestione
dei pazienti che presentano una “difficile intubazione”. Tali devices
non hanno in ogni modo la pretesa di sostituirsi al tubo tracheale, in tutte
le condizioni ideali per l'intubazione. Qualora però si presentassero
situazioni di intubazione difficile, essi potranno costituire una valida
alternativa per il mantenimento delle vie aeree, nelle urgenze
intraospedaliere sia nella nostra rianimazione sia nei reparti di degenza
dell’ospedale S. Antonio di Padova.
-
- Bibliografia:
- [1]. Yardy N, Hancox D, Strang T. A comparison of two airway aids for
emergency use by unskilled personnel The combitube and laryngeal mask.
Anaesthesia 1999, 54,172,197. .
- [2]. Results of a multicentre trial: The use of the laryngeal mask airway
by nurses during cardiopulmonary resuscitation. Anaesthesia 1994; 49:3-7
- [3]. Davies PFR, Tighe SQM, Greenslade GL, Evans GH Laryngeal mask airway
and tracheal tube insertion by unskilled personnel Lancet 1990; 336;977-999
- Pennant
JH, Walker MB, Comparison of the endotracheal tube and laryngeal mask in
airway management by paramedical personnel Anesthesia and Analgesia 1992,
74: 531-4.
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