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28° Congresso Nazionale

Infermieri e la questione del limite

Bologna (BO), 25 Novembre - November 2009 / 27 Novembre - November 2009

» Indice degli atti del programma

See and treat infermieristico in DEA: analisi proattiva dell'errore umano e delle vulnerabilita' di sistema Monica Giusti, Firenze

26 Novembre - November 2009: 17:01 / 17:02

SEE AND TREAT INFERMIERISTICO IN DEA: ANALISI PROATTIVA DELL’ERRORE UMANO E DELLE VULNERABILITA’ DI SISTEMA

Monica Giusti*, Stefano Bambi**, Giovanni Becattini**,

*Ospedale Santa Maria Annunziata, Azienda Sanitaria di Firenze, **Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi, Firenze

stebam@libero.it

 

Premessa: Il See and Treat, assieme al Fast Track, rappresentano delle modalità di risposta dei dipartimenti di emergenza internazionali al sovraffollamento e all’incremento dei tempi di attesa della visita, con conseguenti riduzione della qualità percepita degli utenti, e notevole numero di casi di allontanamento prima della visita medica dall’area di triage. La regione Toscana ha recentemente deliberato un progetto di sperimentazione pilota del See and Treat infermieristico in pronto soccorso, mediante implementazione di formazione specializzante ad hoc.

Scopi, materiali e metodi: Realizzare un’analisi proattiva del rischio clinico rivolta ai principali processi di lavoro generali del See and Treat infermieristico, attraverso l’utilizzo di Failure Mode and Effect Analysis (FMEA/FMECA):

1. Reclutamento clienti per See and Treat infermieristico,

2. Processo diagnostico,

3. Richieste indagini radiografiche,

4. Sutura delle ferite lineari,

5. Prescrizione bendaggi e stecche di posizionamento/protezione,

6. Prescrizione profilassi antitetanica,

7. Dimissione/Follow up.

La matrice di rischio variava da 1 a 1000.

Risultati e conclusioni: Sono state individuate ben 63 modalità di errore con range di punteggio da 40 a 432. Le 5 modalità di errore più importanti in ordine di priorità sono state:

1. errore nell’individuazione del livello di rischio di tetano della ferita/abrasione”,

2. inadeguata rilevazione dello stato vaccinale attuale”,

3. possibile errore nella valutazione della zona interessata dall’esame obiettivo

4. possibile errore nel posizionamento di punti di sutura,

5. mancato rilievo di possibili allergie o altre controindicazioni alla somministrazione della profilassi antitetanica.

Buona parte delle modalità di errore più rilevanti individuate, sono in linea con quelle riportate in letteratura.1,2 Per ogni failure mode sono stati progettati adeguati interventi barriera. Si suggerisce accanto agli interventi preventivi, la precoce istituzione già dalla fase sperimentale, di sistema di Incident Reporting e Mortality and Morbidity Review.

 

Sakr M, et al. Emergency nurse practitioners: a three part study in clinical and cost effectiveness. Emerg Med J 2003;20:158–163

Bache J. Establishing an emergency nurse practitioner service. Emerg Med J 2001;18:186-189

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