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Infermieri e la questione del limite

Bologna (BO), 25 Novembre - November 2009 / 27 Novembre - November 2009

La rilevazione dei parametri vitali influenza l'assegnazione del codice colore di triage? Stefano Bambi, Firenze

26 Novembre - November 2009: 17:03 / 17:04

LA RILEVAZIONE DEI PARAMETRI VITALI INFLUENZA L’ASSEGNAZIONE DEL CODICE COLORE DI TRIAGE?

Stefano Bambi, Alessio Frasi, Marco Ruggeri, Enrico Lumini, Giovanni Becattini

Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi – Firenze

stebam@libero.it

 

Scopo: verificare se la misurazione sistematica del set completo di parametri vitali (AVPU, FC, FR, PA, TC, SpO2) sui pazienti al triage del dipartimento di emergenza influenza l’assegnazione del codice colore giallo; valutare quanto la misurazione del dolore con VAS (0-10) incida sulla codifica rispetto all’uso di scala di aggettivi verbali (assente, lieve, moderato, intenso).

Metodi: studio osservazionale prospettico su campione di convenienza di 1166 pazienti nel ED dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi dal 28-07-2007 al 13-09-2007. Ogni paziente veniva valutato dall’infermiere di triage, che assegnava il codice di priorità sulla base del processo decisionale e dei parametri vitali da lui decisi. Subito dopo, un secondo infermiere rivalutava il paziente mediante misurazione del set completo dei PV. Se vi erano valori fuori range normale il paziente era automaticamente codificato giallo. L’analisi sulla valutazione del dolore è stata condotta separatamente.

Risultati: Alla 1° valutazione, tutti i pazienti erano di misurazione del set completo dei PV , perché la FR non è mai stata rilevata, e sono stati suddivisi in: Rossi 14, Gialli 331, and Bianchi + Azzurri + Verdi 821. La 2° valutazione, (set completo di PV), su 1152 pazienti (escludendo i rossi dall’analisi) vede aumentare i gialli dal 28.7% al 40.8% (McNemar test, differenza 0.1216, p<0.000001). La misurazione del set completo dei PV incide sulla rilevazione di codici gialli sia nel sottogruppo con set minimo di PV (AVPU, FC) alla prima valutazione (RR 1.362; 95%IC 1.121, 1.655; McNemar Test differenza 0.0872, p<0.000001), che nel sottogruppo con aggiunta di almeno un altro segno vitale oltre al set minimo alla prima valutazione (RR 1.461; 95%CI 1.271, 1.679; McNemar Test differenza 0.1507, p<0.000001).

Conclusioni: I parametri vitali se misurati nei codici bianchi, azzurri e verdi possono, rilevare codici gialli misconosciuti alla valutazione di triage. La VAS dovrebbe essere implementata nella valutazione del dolore.

 

Cooper RJet al. Effect of vital signs on triage decisions.. Ann Emerg Med. 2002;39:223-232 

Nakagawa Jet al. Interobserver agreement in emergency department triage. Ann Emerg Med. 2003;41:191-195

Salk ED et al Effect of visual cues, vital signs, and protocols on triage: A prospective randomized crossover trial. Ann Emerg Med 1998;32:655-664

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