1998

La gestione della tracheostomia: confronto tra libri di testo

 

I.P. D.D.S.I. S. SEBASTIANI ⁽¹⁾ (relatore), I.P.A.F.D. D.D.S.I. L. ROSSI ⁽¹⁾, I.P.A.S.V. D.D.S.I. S. SCALORBI ⁽²⁾, I.P. N. DE DOMENICO ⁽¹⁾.

 

Per valutare le indicazioni che vengono date agli infermieri per la gestione della tracheostomia, sono stati analizzati i contenuti proposti in alcuni libri di testo di assistenza editi dal 1937 al 1996.

Gli aspetti che sono stati analizzati riguardano particolare alcune tecniche o manovre legate all'assistenza del paziente tracheostomizzato, ed in modo specifico:

1.         Le modalità di aspirazione

2.         La gestione della cuffia

3.         La medicazione della ferita e pulizia cambio cannula/controcannula.

Prima di analizzare in dettaglio i tre punti sovraesposti è opportuno esplicitare in premessa alcuni commenti:

a.  i testi tendono principalmente ad inquadrare il problema “tracheostomia” dal punto di vista medico.            Compaiono infatti in quasi tutti i volumi analizzati indicazioni di come deve essere fatta la tracheostomia.

b. Le indicazioni presentate nei testi non sono omogenee (e questo vale anche per testi editi nello stesso periodo). 

c. la maggioranza delle indicazioni date raramente  sono sostenute da letteratura recente e mirata.

1            Aspirazione

Un autore indica la necessità di iperossigenare il soggetto  prima della bronco‑aspirazione e di  umidificare l'aria che viene reinspirata dal soggetto, sia esso ventilato artificialmente o in aria ambiente.

Nel testo di Pearce (1980) compaiono per la prima volta, indicazioni sulla metodica della tracheoaspirazione: il sondino deve essere introdotto senza aspirare e quindi estratto in aspirazione con movimento rotatorio; inoltre l'aspirazione non deve durare più di 15-20 secondi. Si sottolinea l'importanza dell'asepsi della metodica e si abbina la cura del cavo orale con quella della tracheostomia.

Campbell (1991) indica nel suo testo la possibilità di ruotare la testa (tecnica di efficacia non documentata), a destra e a sinistra, per riuscire ad aspirare da entrambi i bronchi, e fornisce indicazioni sul diametro del sondino che deve essere la metà del tubo tracheale.

Finzi (1993) dà alcune indicazioni su come devono essere conformati i sondini al fine di essere atraumatici e, suggerisce di sostituire contenitori ed  i tubi di aspirazione ogni 24 ore, comunque sempre tra un paziente e l'altro.

De Wit Keane's (1996) suggerisce che le broncoaspirazioni debbono essere “intermittenti”.

Riguardo alla durata della  broncoaspirazione, i tempi sono sempre brevi, dai 5 ai 20 secondi e il momento viene spesso indicato con “al bisogno”, quindi non con tempi prefissati.

 

2            Precauzioni sull'uso della cannula cuffiata.

 

Alcuni testi consigliano di sgonfiare la cuffia al fine di prevenire danni da compressione, altri sottolineano la differenza tra cannule cuffiate di vecchio tipo e cannule a bassa pressione che non necessitano di sgonfiaggio.

Vi sono indicazioni diverse sulle pressioni di gonfiaggio (non sono indicate però le tipologie di cannule); due testi sottolineano la necessita di auscultare il soggetto dando però indicazioni divergenti in merito al segno di corretto gonfiaggio.

Normalmente si cerca di non avere il minimo sibilo, occorre però osservare che il passaggio di aria segnalato dal sibilo a lato della cuffia, associato a ventilazioni a pressione positiva e/o alti volumi, consente una forma rudimentale di fonazione.

3            Medicazione della ferita tracheotomica e igiene della cannula.

 

Un argomento molto trattato è la medicazione e l'igiene della cannula.

Occorre osservare che esistono diversi tipi di cannule: passiamo da quelle metalliche, a quelle d’argento a quelle plastiche monouso, e ogni tipologia richiede diverse tecniche. L'utilizzo di cannule in materiale plastico usa e getta è sicuramente un progresso notevole.

Nel nostro centro comunque, per la disinfezione della contro cannula, viene usata l'amuchina che però non abbiamo trovata citata in alcun testo.

 

BIBLIOGRAFIA

AA. VV. L'assistenza intensiva. Collana Photoboock. Padova, Piccin, 1990

 

Armstrong ME. e coll. Nursing clinico. Vol 2 Milano, Ambrosiana, 1983

 

Bifulco C. (ed). Il libro dell'infermiera. Firenze, Stabilimento grafico Editoriale C, Ruffilli, 1937

 

Bifulco C. L'infermiera professionale. Firenze, S.T. E. F, 1959

 

Campbell D, Spence AA. Manuale di anestesia rianimazione terapia intensiva per infermieri professionali. (2 ed) Padova, Piccin, 1991

 

Carnevali O. (ed). Manuale per la formazione e l'aggiornamento degli infermieri professionali. Roma, Il Pensiero Scientifico Editore, 1980

 

Carnevali O. (ed). Assistenza infermieristica illustrata. Roma, Il Pensiero Scientifico Editore, 1984

 

De Wit. Keane's L'essenziale del nursing. Padova, Piccin, 1996

 

Finzi G. (ed.). Le infezioni ospedaliere. Milano, Sorbona, 1993

 

Juchli L. Vogel A. L'assistenza infermieristica di base. (2 ed) Firenze, Rosini, 1985

 

Pearce E. Manuale di nursing. Torino, UTET, 1980

 

Smeltzer S.C. Bare B.G.. Brunner Suddarth nursing medico chirurgico. Milano, Ambrosiana, 1995

 

Smith S. Duell D. L'assistenza infermieristica principi e tecniche. (3 ed) Milano, Sorbona, 1994

 

Sorensen KC, Luckman J. Nursing di base: principi psicofisiologici. Milano, Ambrosiana, 1981.

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